Инфаркт миокарда
Это тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная острой недостаточностью его кровоснабжения. Началом инфаркта считают день приступа сильной и продолжительной (нередко многочасовой) загрудинной боли, не утихающей после повторного приема нитроглицерина. Боль может сосредоточиться в подложечной области, сопровождаться удушьем. При нормальном течении болезни выделяют три ее периода: острый — 7—10 дней, подострый — 2—4 недели и функционально-восстановительный, который длится месяц-полтора.
Острому периоду сопутствуют осложнения: некритичное поведение, вплоть до психического возбуждения; возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта; присоединение инфаркта легкого (плеврита); острая сердечная недостаточность; кардиогенный шок и даже внезапная смерть от разрыва сердца.
При подозрении на инфаркт миокарда следует срочно обратиться к врачу. До его приезда можно принять нитроглицерин (0,0005 г в таблетке или 2 капли 1 %-ного спиртового раствора) под язык несколько раз. Заболевшему нужен абсолютный покой.
Транспортируют больного в машине «скорой помощи», без лишнего переодевания и перекладывания в приемном покое; его прямо на носилках доставляют в палату, где около него круглосуточно должна дежурить медсестра. Острый период инфаркта миокарда (обычно первые две недели) часто осложняется расстройствами желудка или кишечника, поэтому уход в это время должен быть особенно тщательным и квалифицированным. Когда инфаркт протекает без осложнений, уже со второй недели больному разрешают самостоятельно поворачиваться в постели, затем садиться — сначала с посторонней помощью, а потом и самому. При этом рядом должна постоянно находиться медсестра, так как первые самостоятельные движения больного могут закончиться для него головокружением и даже легким обмороком. Одновременно назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей. На третьей неделе больному уже разрешают вставать с постели, первые шаги он делает вместе с медицинской сестрой, постепенно увеличивая количество и длительность движений. Для большей уверенности в себе и безопасности перенесший инфаркт миокарда должен всегда иметь при себе нитроглицерин (или при его непереносимости — валидол), чтобы принять один из препаратов в случае стенокардической боли.
Питание больного в первые дни ограничивают небольшими порциями фруктовых соков (абрикосового, апельсинового, яблочного) — по 0,25 стакана. Затем можно увеличить количество жидкости, но не более чем до 600 мл в сутки. Рекомендуются разнообразные фруктовые и овощные пюре, паровые котлеты, протертый творог. Большое значение имеет нормальное функционирование кишечника, в случае нарушения по назначению врача больному делают очистительную клизму или дают слабительное. Больному должен быть обеспечен абсолютный психический покой, посетители не должны утомлять его разговорами.
При выписке больного врач подробно инструктирует его о дальнейшем режиме и питании, которые следует строго соблюдать.